Q in ha O1*, l IJ IE2*, Wang Q I type3*, Wang Jun1,jin GG UO strong4, D love Bing5, NI z Hong6, Wang S température constante7, GE Hui Qing8, luo Fe ng name6, ξ Ajin and9, Chen
Rongchang10, ZhangWei1#, Liang Zongan6#; Groupe de thérapie respiratoire, branche des maladies respiratoires, Association médicale chinoise
1. Premier hôpital affilié à l'Université de médecine militaire navale (Shanghai 200433)
2. Université Rush (Chicago, Illinois, États-Unis 60612)
3. Dixième hôpital populaire affilié à l'université de Tongji (Shanghai 200072)
4. Hôpital affilié à la faculté de médecine de Binzhou (Binzhou, Shandong 256603)
5. Premier hôpital affilié à l'Université médicale de Chine (Shenyang, Liaoning 110001)
6. Hôpital de Chine occidentale de l'Université du Sichuan (Chengdu, Sichuan 610041)
7. Premier hôpital affilié à la faculté de médecine de Xi'an (Xi'an, Shanxi 710077)
8. Hôpital S No. Y I affilié à la faculté de médecine de l'université du Zhejiang (Hangzhou, Zhejiang 310020)
9. Hôpital de l'amitié Chine-Japon (Pékin 100029)
10. Institut de recherche sur les maladies respiratoires de Shenzhen (Shenzhen, Guangdong 518020)
Le Nouveau CoronavirusLa pneumonie (PNC) est une pneumonie causée par l'infection au 2019-nCoV. Les patients gravement malades et en état critique présentent souvent une hypoxémie et une dyspnée et nécessitent un traitement d'assistance respiratoire adapté. En cas d'insuffisance respiratoire hypoxique aiguë, la canule nasale à haut débit (CNHD) présente un avantage supérieur à l'oxygénothérapie traditionnelle, permettant de réduire le taux d'intubation et la mortalité à 90 jours. La CNHD a joué un rôle important dans le traitement de la pneumonie à MERS-CoV et de la pneumonie à H1N1. Elle joue également un rôle important dans le traitement actuel des patients gravement malades et en état critique atteints de PNC. La figure 1 montre une unité de CNHD fixée sur un patient.
Figure 1 : Une unité HFNC fixée à un patient
La situation épidémique est encore en évolution. Le personnel médical utilisant la HFNC n'est pas spécialisé dans les maladies respiratoires ou graves. Il ne maîtrise pas son fonctionnement. L'utilisation de la HFNC et les méthodes de désinfection ultérieures nécessitent une formation. Des experts du groupe de thérapie respiratoire de la branche des maladies respiratoires de l'Association médicale chinoise ont discuté de certains problèmes courants liés à l'application de la HFNC lors du traitement de la NCP et ont établi un consensus sur le sujet. Ce consensus d'experts utilise l'exemple du dispositif de HFNC couramment utilisé pour expliquer son utilisation, afin que le personnel médical de première ligne puisse rapidement maîtriser son utilisation et sa désinfection, bénéficier aux patients et éviter d'augmenter le risque de transmission du virus. Ce consensus d'experts aborde les principes et les paramètres de la HFNC, ainsi que l'utilisation et les méthodes de stérilisation des différents dispositifs d'inhalation d'oxygène à haut débit. Il vise à standardiser l'utilisation de la HFNC chez les patients NCP et à fournir des orientations pour les soins cliniques de première ligne.
Le 2019-nCoV est sensible aux ultraviolets et à la chaleur, à une température de 56 °C et à une exposition de 30 minutes. L'éther, l'éthanol à 75 %, le désinfectant chloré, l'acide peracétique, le chloroforme et d'autres solvants lipidiques peuvent inactiver efficacement les virus, mais la chlorhexidine ne peut pas désactiver le 2019-nCoV.
• La connexion et l'utilisation des différents appareils HFNC diffèrent légèrement, mais les principes et les processus de base restent identiques. L'utilisateur doit vérifier que l'appareil et la tubulure sont correctement connectés et que les paramètres (température, débit et concentration en oxygène) sont correctement réglés, et procéder à des ajustements dynamiques en fonction des sensations subjectives du patient, de ses signes vitaux et des résultats des examens.
• Il est recommandé d'utiliser une tubulure jetable pour la congestion nasale. Elle est destinée à un usage spécifique. Son remplacement systématique n'est pas recommandé. Remplacez-la en cas de contamination évidente. La taille du modèle pour congestion nasale est inférieure ou égale à 50 % des narines du patient. Le bon port de l'articulation affecte directement la distance de diffusion de l'air expiré. L'appareil est humide et l'eau d'humidification du réservoir doit être raccordée à un raccord externe. L'eau d'humidification est stérilisée et de l'eau distillée est utilisée. Il est recommandé d'utiliser un réservoir d'humidification à injection d'eau automatique. Si un réservoir d'humidification à injection d'eau non automatique est utilisé, il doit être rempli régulièrement afin d'éviter une température excessive.
Afin de réduire la propagation des aérosols et la production de gouttelettes, il est recommandé, lors de l'utilisation de la HFNC, de suivre la séquence de démarrage, de réglage des paramètres initiaux, de port du masque nasal et d'administration d'air, puis de retirer le bouchon nasal. Lors de l'utilisation ou de l'arrêt de la HFNC, l'apport d'oxygène ne doit pas être interrompu. Selon les besoins de traitement, les dispositifs nécessaires, tels qu'une inhalation d'oxygène par cathéter nasal, un respirateur non invasif ou une intubation trachéale, peuvent être préparés à l'avance.
• L'alarme de panne de l'appareil doit être vérifiée et traitée rapidement. Si la panne ne peut être résolue, l'appareil doit être remplacé à temps ou remplacé par d'autres méthodes d'assistance respiratoire.
Après utilisation de l'appareil à haut débit, il est nécessaire de couper la source d'oxygène avant de l'éteindre. Les tuyaux jetables, les réservoirs d'humidification et les bouchons nasaux retirés sont éliminés comme déchets médicaux. La surface de l'appareil est essuyée et désinfectée avec de l'éthanol à 75 %. Des tuyaux de désinfection spécifiques sont utilisés pour désinfecter le circuit interne et remplacer le filtre à air en coton.
1. La définition, le principe et le mécanisme physiologique de l'HFNC
1.1 La canule nasale à haut débit (HFNC) fait référence à une sorte de méthode d'oxygénothérapie de gaz inhalé à haut débit à travers un bouchon nasal à haut débit qui peut fournir aux patients une concentration en oxygène réglable et relativement constante (0,21～1,0）, une température（31～37°C） et un débit d'humidité élevé (80L/min, différent selon la marque et le modèle).
1.2 Le HFNC comprend principalement quatre éléments : un module de mélange air-oxygène, un module de chauffage et d'humidification, un tuyau de raccordement et un raccord nasal. Le dispositif de mélange air-oxygène mélange l'air et l'oxygène devant la turbine/le ventilateur selon la concentration d'oxygène prédéfinie. La turbine accélère ensuite le mélange pour générer un flux d'air à grande vitesse. Le module de chauffage et d'humidification chauffe et humidifie le flux d'air à grande vitesse, puis délivre le gaz au patient à température, humidité et débit constants via le tuyau de raccordement et le raccord nasal, qui assure l'assistance respiratoire, comme illustré à la figure 2.
1.3 Avantages de la HFNC : (1) Il assure une concentration d'oxygène stable et supérieure à la normale lors de l'inhalation par cathéter nasal. La concentration d'absorption d'oxygène ne varie pas avec l'état respiratoire du patient, ce qui permet de répondre à ses besoins de respiration spontanée ; (2) Le débit d'air à haut débit peut atteindre ou dépasser l'inspiration active du patient, le débit inspiratoire maximal, réduisant ainsi la résistance inspiratoire et le travail respiratoire, réduisant ainsi la consommation d'oxygène ; (3) Le gaz peut être chauffé et humidifié à 37 °C et 44 mg/L, réduisant ainsi la consommation de chaleur et d'eau chez les patients en détresse respiratoire et la production de mucus dans les voies respiratoires. La fonction ciliaire est maintenue à un niveau optimal, ce qui favorise le drainage des sécrétions et réduit l'incidence des infections pulmonaires ; (4) Le débit d'air à haut débit nettoie l'espace mort des voies aériennes supérieures, réduit l'espace mort anatomique et améliore la ventilation du patient ; (5) Le débit d'air à haut débit fournit une pression positive des voies aériennes, ce qui a pour fonctions d'ouvrir les alvéoles, d'augmenter le volume pulmonaire et d'améliorer la ventilation ; ⑹HFNC ne nécessite pas de circuit complètement fermé, aucune pression faciale évidente, il est facile de manger et de communiquer, et les patients ont une grande conformité.
Figure 2 : Mode HFNC
2. Le temps d'application et le paramétrage du HFNC
2.1 Indications : Pour les patients atteints de NCP, répondant aux critères diagnostiques suivants pour une NCP sévère : (1) Détresse respiratoire, fréquence respiratoire ≥ 30 fois/min ; (2) Au repos, cela signifie une saturation en oxygène ≤ 93 % ; (3) Pression partielle en oxygène du sang artériel (PaO2)/Concentration en oxygène inhalé (FIO2) ≤ 300 mmHg.
Il convient de noter qu'il n'existe actuellement aucune conclusion unifiée sur les indications cliniques de la CNHD. Des études cliniques publiées ont confirmé que la CNHD est principalement adaptée au traitement des patients présentant une insuffisance respiratoire hypoxique légère à modérée. En cas d'hypoxie sévère, l'utilisation de la CNHD chez les patients présentant une insuffisance respiratoire et une insuffisance respiratoire avec hypercapnie doit être étroitement surveillée. En l'absence d'amélioration notable de l'oxygénation après 1 à 2 heures d'utilisation, un niveau d'assistance respiratoire plus élevé doit être instauré dès que possible.
2.2 Contre-indications : (1) Arrêt cardiaque soudain et intubation trachéale d'urgence pour ventilation mécanique invasive ; (2) Respiration spontanée faible et mauvaise protection des voies aériennes supérieures ; (3) Insuffisance respiratoire hypoxique sévère (PaO2 /FIO2 < 100 mmHg) et dysfonctionnement ventilatoire sévère (PaCO2 > 45 mmHg et pH < 7,25) ; ⑷ Obstruction des voies aériennes supérieures ; les traumatismes nasaux et faciaux ne peuvent pas utiliser la congestion nasale ; ⑸ Les personnes qui refusent d'utiliser
2.3 Indice d'observation des paramètres et norme de retrait
(1) Réglage des paramètres : 1 Insuffisance respiratoire de type I : le réglage initial du débit de gaz (débit) est de 30 à 40 L/min, et augmentez progressivement le débit à 50 à 60 L/min une fois que le patient le tolère ; ajustez FI02 pour maintenir la saturation en oxygène du pouls (SpO2) à 92 % ～ 96 %, combiné avec le réglage dynamique de l'analyse des gaz du sang ; si la cible d'oxygénation n'est pas atteinte, FI02 peut être progressivement augmenté et porté à un maximum de 1,0 ; la plage de réglage de la température est de 31 ～ 37 ℃, selon le confort et la tolérance du patient, et la viscosité du liquide des expectorations est ajustée de manière appropriée. 2 Insuffisance respiratoire de type Ⅱ : le réglage initial du débit de gaz (débit) est de 20 à 30 L/min, qui est ajusté en fonction de la tolérance et de la conformité du patient ; si la rétention de dioxyde de carbone du patient est évidente, le débit peut être réglé à 45-55 L/min ou même plus pour atteindre le débit maximal tolérable par le patient ; titrer la FIO2 pour maintenir la SpO2 à 88 % à 92 %, combiné à un ajustement dynamique de l'analyse des gaz du sang ; la plage de réglage de la température est de 31 à 37 ℃, selon le confort et la tolérance du patient, et l'ajustement de la viscosité des expectorations.
(2) Observation indicators during use: After using HFNC, the patient's vital signs should be monitored, especially the respiratory rate and SpO2. If there is a decrease in breathing frequency, a rise in SpO2, and a decrease in FIO2 for a period of time, it means that the patient responds well to HFNC and can continue to be used; otherwise, the patient's condition deteriorates, and it is necessary to consider increasing the gas flow and FIO2 and decide whether to switch to a higher level of breathing support mode according to the clinical situation.
(2) Norme de sevrage de la NDHF : réduire progressivement les paramètres de la NDHF après contrôle ou amélioration de la maladie primaire. Si les critères suivants sont remplis, l'évacuation de la NDHF peut être envisagée : débit inspiratoire < 30 L/min et FIO2 < 0,4
3.Conclusion
En tant que nouvelle méthode d'oxygénothérapie, la HFNC offre de nouvelles options d'assistance respiratoire pour les patients atteints de PCN sévères et critiques. D'un point de vue pratique, ce consensus d'experts a choisi comme exemple la HFNC actuellement largement utilisée pour l'adapter à la HFNC. L'homologation, les contre-indications, le mode d'emploi et le traitement post-désinfection sont expliqués. Pour les modèles de HFNC non inclus, veuillez vous référer au manuel d'utilisation et aux présentes directives d'utilisation. Les PCN sévères et critiques progressent rapidement. Lors de l'utilisation de la HFNC, il est nécessaire de surveiller attentivement l'évolution de la maladie et d'ajuster le plan de traitement en temps opportun pour obtenir de meilleurs résultats.
Référence：
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